|
参保状态
|
在职
|
退休
|
|
不满70岁
|
70岁以上
|
|
普通门诊
|
起付线
|
1800元
|
1300元
|
|
支付比例
|
70%（社区卫生服务机构报销比例为90%）
|
85%（含补充15%）社区卫生服务机构报销比例为90%
|
90%（含补充10%）
|
|
一个自然年度内最高 支付限额
|
2万元
|
2万元（不含补充）
|
|
门诊特殊病
|
起付线
|
每个结算周期（360天）支付一次起付线
|
同在职
|
|
支付比例
|
同普通住院
|
同普通住院
|
|
最高支付限额
|
纳入住院限额
|
纳入住院限额
|
|
普通住院
|
起付线
|
一个自然年度内首次住院1300元,以后每次650元
|
|
统筹基金支付（一个自然年度内最高支付限额10万元）
|
三级医院支付比例
|
起付线—3万元以下
|
85%
|
95.5%(含补充4.5%)
|
|
3-4万元以下
|
90%
|
97.0%(含补充3%)
|
|
4万元以上
|
95%
|
98.5%(含补充1.5%)
|
|
二级医院支付比例
|
起付线—3万元以下
|
87%
|
96.1%(含补充3.9%)
|
|
3-4万元以下
|
92%
|
97.6%(含补充2.4%)
|
|
4万元以上
|
97%
|
99.1%(含补充0.9%)
|
|
一级医院支付比例
|
起付线—3万元以下
|
90%
|
97.0%(含补充3%)
|
|
3-4万元以下
|
95%
|
98.5%(含补充1.5%)
|
|
4万元以上
|
97%
|
99.1%(含补充0.9%)
|
|
大额互助金（一个自然年度内最高支付限额为40万元）
|
超出统筹基金支付最高限额10万元以上的部分，在职人员支付85%；退休人员支付为90%（含退休人员统一补充医疗保险10%）。
|
|
急诊留观
|
报销范围
|
急诊留观发生的医疗费用按住院医疗费用有关规定给予报销。
|
|
报销办法
|
在定点医疗机构持社会保障卡结算。
|
|
报销比例
|
同普通住院
|
|
注：
|
|
|
|
|
|
|
|
1、可在定点医疗机构办理备案的11种特殊病是：恶性肿瘤门诊治疗；肾透析；肾移植术后服用抗排异药；血友病；再生障碍性贫血；肝移植术后抗排异治疗；肝、肾移植术后服用抗排异药；心脏移植术后服用抗排异药；肺移植术后服用抗排异药；多发性硬化；黄斑变性眼内注射治疗。
|
|
2、普通门诊费用以自然年度为结算周期；普通住院以90天为结算周期，连续住院超过90天按第2次入院办理；特殊病以360天为结算周期 ；家庭病床以90天为结算周期，起付线减半。
|
|
3、支付比例指医疗保险范围内金额的基金支付比例。
|
